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第2回 日本フットケア・足病医学会 関東・甲信越地方会
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参加登録

ご記入いただいた個人情報は,「個人情報保護方針」 に基づいて,第2回 日本フットケア・足病医学会 関東・甲信越地方会の大会運営や大会関連情報をお送りすることに限って使用させていただきます。

また,運営の委託先に,個人情報の取り扱いの一部を委託することについて,予めご了解ください。

ご入力に付きましては、一般的な文字規格に含まれていない旧字体、異字体、特殊記号などはご入力いただけません。

(使用できない漢字の例: "﨑",“髙”, “橫”, “亞”など)

ネームカード等ご本人が登録されたデータをそのまま使用します。ミスタイプには十分ご注意ください。

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参加者氏名
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    例)山田

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    例)太郎

参加者ふりがな
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    例)やまだ

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    たろう

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所属先
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参加種別*
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連絡先*

こちらの住所にネームカード(名札)・参加証明書・抄録集などをお送りさせて頂きます。

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電話番号*
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合同企画*
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第2回 日本フットケア・足病医学会 関東・甲信越地方会の大会運営する上で必要な範囲内で、大会事務局、同関係委員会、委託先に対し個人情報を提供することについて同意の上参加を申し込みます。

 

個人情報の提供に同意します

 

  • 連絡事務局

    株式会社ソウブン・ドットコム
    〒116-0011 東京都荒川区西尾久7-12-16
    TEL:03-3893-0111(代)
    E-mail :
  • 事務局

    医療法人社団青泉会下北沢病院
    〒155-0031 東京都世田谷区北沢2-8-16
    TEL:03-3460-0300(代)
    事務局長:富田 益臣
    下北沢病院 糖尿病センター センター長
    E-mail: